Постхолецистэктомический синдром часто развивается на фоне холелитиаза – образования камней в желчном пузыре и последующей холецистэктомии (удаление желчного пузыря в хирургии). По данным статистики холелитиаз встречается с частотой 10-20% среди пациентов старше 65 лет. У 70-80% больных заболевание протекает бессимптомно на начальной стадии. После операции ПХЭС возникает у 5-40% пациентов.
Интересный факт: Термин "постхолецистэктомический синдром" считается спорным. Вместо него рекомендуется использовать название "Дисфункция сфинктера Одди".
Что такое постхолецистэктомический синдром
Постхолецистэктомический синдром – это клиническое состояние, которое проявляется спастическими болями, возникающими в результате спазмов гладкой мускулатуры органов желудочно-кишечного тракта. Согласно классификации выделяют функциональный, органический ПХЭС. В первом случае симптоматика возникает в результате нарушений в работе органов ЖКТ, во втором – симптомы появляются вследствие ошибок при проведении операции, которые приводят к образованию рубцов, ампутационной невромы, развитию послеоперационных спаечных процессов и хронического свища.
Постхолецистэктомический синдром: причины
Основная причина – нарушение сократительной способности сфинктера Одди, что приводит к ухудшению оттока желчи и пищеварительного секрета (панкреатический сок) в двенадцатиперстную кишку. Основные патогенетические механизмы:
- Дискинезия – нарушение оттока желчи.
- Дистония – спазматическое сокращение гладкой мускулатуры желчевыводящих путей.
- Дисфункция сфинктера двенадцатиперстной кишки, что приводит к нарушению проходимости желчных протоков.
Заболевание часто ассоциируется с другими заболеваниями, например, дуоденит – воспалительный процесс, затрагивающий слизистую оболочку двенадцатиперстной кишки. Факторы риска включают избыточный вес, возраст старше 40 лет, устойчивый метеоризм (вздутие живота) в анамнезе. Согласно одной из гипотез ПХЭС – продолжение развития болезни, которая послужила поводом для проведения холецистэктомии.
Другая причина развития ПХЭС – сама операция. Обычно удаление пузыря – естественного хранилища желчи – не сопровождается тяжелыми последствиями в виде функциональных нарушений желчевыводящих путей. В норме операция также не влияет на давление внутри желчных протоков. У 10% больных болезненные ощущения появляются в результате повышения показателей билиарного давления желчи в желчных протоках, что обусловлено нарушением в работе сфинктера Одди.
Одна из причин патологии – повышение чувствительности к изменениям, произошедшим в работе органов ЖКТ после операции по удалению желчного пузыря. В развитии ПХЭС могут участвовать факторы:
- Панкреатит в анамнезе.
- ГЭРБ (нарушение в работе сфинктера пищевода) и гастроэзофагеальный рефлюкс (обратный заброс содержимого желудка в пищевод) в анамнезе.
- Конкременты в желчных протоках.
После проведения операции по удалению пузыря у некоторых пациентов наблюдается диарея, спровоцированная избыточной концентрацией желчных кислот в толстом кишечнике.
Постхолецистэктомический синдром: симптомы
ПХЭС проявляется болезненными ощущениями и дискомфортом в области живота. Основной симптом – фантомные боли такого же характера как при холелитиазе до удаления желчного пузыря. Патология проявляется признаками диспепсического расстройства:
- Урчание в животе.
- Отрыжка и изжога.
- Вздутие живота.
- Запоры или диарея.
- Тошнота и приступы рвоты.
Симптомы патологии неспецифичны. Для постановки точного диагноза требуется проведение инструментального и лабораторного обследования.
Постхолецистэктомический синдром: диагностика
Диагноз ПХЭС ставят на основании клинической картины, данных анамнеза и результатов обследования. Основной метод диагностики – эндоскопическое исследование (холангиопанкреатография). Лабораторные исследования помогают определить уровень билирубина, щелочной фосфатазы, липазы и других веществ.
Лечение постхолецистэктомического синдрома
Согласно протоколу медикаментозное лечение постхолецистэктомического синдрома проводится с учетом ведущих симптомов и причин (типа дискинезии). При спазме сфинктера назначают спазмолитические препараты – Дюспаталин, Спазмомен, Дицетел. Если симптоматика обусловлена гипотонией сфинктера, показан прием прокинетиков, которые усиливают перистальтику. Врач может назначить гепатопротекторы – лекарства, которые повышают устойчивость печени к патогенным факторам.
В случае неэффективности консервативной терапии врачебные рекомендации могут включать проведение операции – эндоскопической сфинктеротомии, которая способствует устранению спазма и возобновлению нормального оттока желчи.
ПХЭС: лечение по Болотову
Чтобы лечить ПХЭС без таблеток, используют бальзам Болотова. В этом случае лечение ПХЭС направлено на нормализацию работы органов ЖКТ, улучшение пищеварительной функции, укрепление иммунитета, устранение признаков диспепсического расстройства. Средство способствует обновлению слизистой оболочки органов желудочно-кишечного тракта, нормализует продукцию желудочного сока, стимулирует обменные процессы в организме. Регуляция функций происходит естественным способом – бальзам Болотова изготавливается из натуральных компонентов, в числе которых противовоспалительные вещества, витамины, антиоксиданты, микроэлементы.
Постхолецистэктомический синдром: лечение народными средствами
Польза рецептов народной медицины не подтверждена исследованиями. Сборники рецептов рекомендуют отвары из лекарственных растений: цветков бессмертника, зверобоя, семян кориандра, мяты, чистотела, мелиссы. Отвары и настои на основе тысячелистника, ромашки, расторопши, календулы действительно обладают желчегонным действием. Но они могут быть лишь частью терапии.
Диета при ПХЭС
Диета основана на принципах дробного питания – 5-6 приемов пищи небольшими порциями. Такой режим питания способствует улучшению оттока желчи и предотвращению холестаза (повышенная концентрация в крови веществ, которые в норме выводятся вместе с желчью). В диетическом рационе уменьшено количество животных жиров до 70 грамм в сутки. Блюда подаются теплыми. Из меню исключают жареную пищу – масло используется, как заправка к готовым блюдам. Полезны овощные, молочные, крупяные супы без добавления мяса. Другие рекомендованные блюда и продукты:
- Кисломолочные изделия с пониженным содержанием жира.
- Каши из хорошо разваренной рисовой, овсяной, гречневой крупы.
- Овощи, запеченные или приготовленные на пару.
- Яичный паровой омлет.
- Некислые фрукты (груши, бананы).
Пациентам рекомендуется отказаться от вредных привычек, вести здоровый образ жизни.
Чем опасен ПХЭС
Постхолецистэктомический синдром опасен осложнениями, в числе которых обострение гастрита и панкреатита, протекающих в хронической форме, дуоденальная непроходимость (нарушение транзита содержимого желудка в двенадцатиперстной кишке), увеличение популяции патогенных бактерий в кишечнике и развитие воспалительного процесса, дуоденогастральный рефлюкс (обратный заброс пищи из двенадцатиперстной кишки в желудок).
Профилактика ПХЭС при помощи бальзама Болотова
Регулярное употребление бальзама Болотова защищает от развития холелитиаза. Компоненты средства растворяют конкременты, что служит эффективной профилактикой желчнокаменной болезни.
