Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь – это заболевание хронического течения, обусловленное дисфункцией отделов желудочно-пищеводной зоны. Часто протекает с рецидивами – периодическими обострениями. Патология проявляется расстройством моторно-эвакуаторной деятельности желудка и пищевода. Содержимое желудка из-за нарушения в работе расположенного снизу пищеводного сфинктера поднимается обратно в пищевод. Обратный отток пищи сопровождается сильными болезненными ощущениями, изжогой и дискомфортом.
Последствия длительного течения болезни – пептическая язва слизистой оболочки пищевода, развитие пищевода Баррета (изменение структуры эпителиальной выстилки пищеводного канала на клеточном уровне) и аденокарциномы (злокачественное новообразование). Распространенность ГЭРБ составляет около 30-60% населения. Симптомы болезни с периодичностью как минимум 1 раз в неделю выявляются у 20-30% населения.
Справочная информация: Гастроэзофагеальный рефлюкс характеризуется расстройством деятельности пищеводного сфинктера, который находится в нижней части канала на стыке с желудком. Результат нарушения функций клапанного устройства – заброс содержимого желудка обратно в пищеводный канал.
ГЭРБ: провоцирующие факторы и причины возникновения
Заболевание развивается как следствие расстройства функций пищеводного сфинктера. Нарушения возникают из-за снижения мышечного тонуса сфинктера или повторяющихся самопроизвольных расслаблений клапанного устройства, не связанных с глотанием. Наступающие расслабления часто являются результатом повышения показателей давления в желудке. Увеличение давления часто связано с переполненностью органа или метеоризмом (повышенным газообразованием).
Причины возникновения ГЭРБ:
- Систематическое нарушение режима питания.
- Неблагоприятная экологическая обстановка.
- Интоксикации, воздействие на организм химических веществ, в том числе компонентов лекарств.
- Инфекционные поражения.
Факторы, повышающие риск развития заболевания, включают ожирение, частое употребление большого количества жирной пищи, содержащих кофеин и газированных напитков, курение и злоупотребление алкоголем. К провоцирующим факторам относится метаболический синдром (ожирение, повышение концентрации глюкозы и холестерина в крови).
Справочная информация: Повышенный уровень висцеральной чувствительности (ответ на растяжение пищевода при обратном токе содержимого желудка, а также на влияние химических элементов из пищи и рефлюксата) становится причиной появления характерной симптоматики у больных с неэрозивной формой ГЭРБ.
Нередко ГЭРБ развивается на фоне систематического приема фармацевтических средств, назначенных по поводу лечения другой патологии. В группу фармацевтических препаратов, которые понижают мышечный тонус пищеводного сфинктера, входят:
- Холиноблокаторы (блокируют действие ацетилхолина).
- Антигистаминные (блокируют рецепторы гистамина).
- Антидепрессанты трициклического типа.
- Блокаторы каналов кальция.
- Гормон прогестерон (уменьшает сократительную способность гладкой мускулатуры).
Прогрессированию патологии способствуют такие факторы, как едкий состав рефлюксата (субстанция, движущаяся в обратном направлении из желудка в пищеводный канал), снижение защитного потенциала слизистой оболочки.
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: классификация и формы
ГЭРБ относится к неоднородным заболеваниям. Разные формы различаются проявлениями и характером течения, требуют индивидуального подхода к выбору программы терапии. Например, при неэрозивной форме ответ на медикаментозное антисекреторное лечение выражен меньше. Поэтому, кроме препаратов классического протокола, назначают психотропные средства.
Справочная информация: В настоящее время отсутствуют четкие представления о том, являются ли пищеводные проявления (неэрозивная форма болезни, эрозивный эзофагит, формирование пищевода Баррета) последовательными стадиями течения. В некоторых научных источниках они рассматриваются как отдельные формы патологии с особенностями патогенеза и клинической картины.
Гастроэзофагеальный рефлюкс: симптомы
Основной признак болезни – изжога, которая часто сопровождается попаданием в полость рта желудочного содержимого. Симптомы ГЭРБ у новорожденных детей включают рвоту, повышенную раздражительность, потерю веса. Заболевание у новорожденного ребенка нередко становится причиной хронической аспирации – непроизвольного засасывания желудочного содержимого в дыхательные пути. Аспирация иногда наблюдается у взрослых пациентов. В результате хронической аспирации появляются признаки – хрипловатость, осиплость голоса, кашель, стридор (шумное, свистящее дыхание).
У 68% пациентов выявляются синдромы, характерные для ларингита (одышка, гнусавость, слабость и снижение тембра голоса, нарушение функции глотания). К внепищеводным признакам патологии относятся бронхиальная астма и эрозия (повреждение) эмали зубов. Симптоматика нередко более выражена у пациентов с центральной гиперчувствительностью, связанной с постоянными стрессовыми воздействиями, хроническим дефицитом сна, длительным течением общих хронических заболеваний. У пациентов с центральной гиперчувствительностью в клинической картине часто присутствуют депрессия и повышенная тревожность.
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: методы диагностики
Диагноз ставят на основании клинической картины, данных анамнеза и результатов обследования. Диагностика ГЭРБ включает инструментальные и лабораторные методы. Обычно в комплексе диагностических процедур – эндоскопическое исследование (эзофагогастроскопия), определение степени кислотности желудочного сока (pH-метрия). Во время эндоскопического обследования выполняется забор ткани (соскоб, биопсия) для проведения гистологических тестов (изучение морфологической структуры ткани на предмет видоизмененных клеток).
Гастроэзофагеальный рефлюкс: методы лечения
Комплексная терапия, согласно клиническим рекомендациям, включает изменение образа жизни и диеты питания, уменьшение показателей кислотности желудочного сока при помощи фармацевтических препаратов. Иногда показано хирургическое вмешательство. Клинические стандарты (протоколы) предусматривают такие режимные меры, как повышение уровня головного сегмента кровати и коррекцию массы тела (для пациентов с избыточным весом). Изголовье кровати поднимают на высоту 15 см.
ГЭРБ: лечение хирургическими методами
Один из вариантов хирургического лечения – лапароскопическая фундопликация. Это операция по оборачиванию дна желудка вдоль окружности пищевода для искусственного создания манжета. Манжет препятствует проникновению желудочного содержимого в пищеводный канал. Операция проводится при наличии осложнений, угрожающих здоровью и ухудшающих качество жизни. В числе показаний к оперативному вмешательству внутренние кровотечения, стриктуры (стойкое уменьшение просвета канала), грыжа в области отверстия диафрагмы на стыке с пищеводом, рецидивирующие язвы в зоне слизистой оболочки. Операция показана пациентам, у которых неэффективна медикаментозная терапия или имеются противопоказания для приема лекарств. Чтобы лечить стриктуры, применяют метод эндоскопической дилатации (расширение) пищеводного канала.
Гастроэзофагеальный рефлюкс: лечение препаратами
Согласно клиническим протоколам ГЭРБ лечится кислотно-супрессивной терапией, которая направлена на уменьшение показателей кислотности желудочного сока. Лекарства при ГЭРБ – это преимущественно таблетки, которые снижают продукцию соляной кислоты (блокаторы H2-гистаминовых рецепторов, ингибиторы протонной помпы).
Препараты обычно применяются длительно по схеме, индивидуально разработанной для каждого пациента лечащим врачом. Экспериментально подбирается минимальная доза, на которую реагирует пациент (достигается устранение симптомов). В некоторых случаях пациенты принимают лекарства эпизодически (по мере необходимости) или периодически (короткими курсами).
Как лечить ГЭРБ в домашних условиях: метод Болотова
Лечение ГЭРБ по Болотову – эффективная альтернатива традиционной медикаментозной терапии. Если таблетки не помогают, лечение рефлюкса в домашних условиях можно проводить при помощи апробированных, проверенных временем методик.
Лечение рефлюкса по Болотову предполагает регулярный прием уникального авторского бальзама. Автор рецепта – ученый Борис Болотов, получивший широкую известность и признание благодаря уникальным методикам оздоровления и омоложения организма. Уникальные методики Болотова основаны на результатах собственных исследований, народных рецептов и накопленного мирового научного опыта в сфере медицины. В состав бальзама, запатентованного в 2011 году, входят вода, ферментированный компонент из красных сортов винограда, виноградный уксус, янтарная кислота и кислотный минерально-органический комплекс, нитроглицерин, дополнительные ингредиенты (витаминные добавки, мед, лимон).
Бальзам Болотова способствует регенерации поврежденных тканей и восстановлению нормальной структуры слизистой оболочки органов пищеварительного тракта. Кроме благотворного влияния на поврежденные ткани пищевода бальзам дает другие терапевтические эффекты:
- Нормализует работу сердечно-сосудистой системы.
- Выводит соли и токсины из организма.
- Укрепляет собственную иммунную защиту.
- Стимулирует обменные процессы, что приводит к понижению концентрации глюкозы и холестерина в крови, способствует нормализации веса.
Бальзам оказывает общеукрепляющее и общее тонизирующее действие на организм, препятствует развитию инфекционно-воспалительных и онкологических болезней. Он устраняет усталость, мышечную слабость, другие проявления астении. Средство обладает выраженными бактерицидными свойствами, воздействует на причины патологических процессов, препятствуя рецидивам. Чтобы вылечить болезнь навсегда, нужно пройти полный курс лечения бальзамом. Длительность курса – 2 месяца. Повторное применение показано после перерыва в 2-6 недель.
Как лечить ГЭРБ народными средствами
Немедикаментозное лечение ГЭРБ включает средства, приготовленные по народным рецептам. Например, для устранения болей принимают настой на основе таких лекарственных растений, как корень солодки, трава подорожника и пустырника, ромашка аптечная, листья мелиссы. Другой рецепт составлен на основе корня аира, травы душицы и календулы, плодов аниса и листьев перечной мяты. От дискомфортных ощущений в области эпигастрия поможет избавиться настой, приготовленный из семян льна, которые предварительно заливают кипятком и настаивают. Листья конского щавеля и измельченное корневище аира способствуют снижению кислотности желудочного сока. Эти лекарственные растения можно разжевывать после приема пищи.
Народные средства при ГЭРБ эффективны при легких формах патологии или в составе комплексной терапии.
Диета при ГЭРБ
Правильное питание при ГЭРБ означает уменьшение в рационе количества жирной пищи. Врачи рекомендуют отказаться от курения, избегать чрезмерного употребления шоколада, кофе, спиртных напитков, придерживаться легко усваиваемой диеты. Последний прием пищи – не позже, чем за 3 часа перед сном.
ГЭРБ: возможные осложнения
При длительном течении болезнь ГЭРБ нередко становится причиной эзофагита (воспаление в области слизистой оболочки пищеводного канала) и стриктуры. Редкие опасные осложнения – метаплазия (изменение морфологической структуры ткани желудка и пищевода), злокачественная опухоль пищеводного канала.
Начальные признаки эзофагита выявляются в ходе инструментального обследования. Они включают появление на слизистой пищевода диффузно расположенных дефектов и повреждений ткани (эрозии, изъязвления). При эзофагите часто наблюдаются боли при глотании.
Опасное последствие обострения воспалительного процесса – локальные внутренние кровотечения из поврежденных отделов пищевода. Устойчивое сужение просвета пищеводного канала приводит к развитию дисфагии (нарушении функции глотания), которая особенно проявляется при употреблении твердой пищи. Пептические язвы характеризуются медленным заживлением и тенденцией к рецидивам. Прогноз зависит от общего состояния здоровья пациента, правильно подобранной терапии и соблюдения рекомендаций относительно диеты питания.
