Gastroezofageální refluxní choroba je chronické onemocnění způsobené dysfunkcí gastroezofageální oblasti. Často recidivuje, s periodickými exacerbacemi. Patologie se projevuje poruchou motorické a evakuační činnosti žaludku a jícnu. Obsah žaludku stoupá zpět do jícnu v důsledku poruchy níže položeného jícnového svěrače. Zpětný tok potravy je doprovázen silnou bolestí, pálením žáhy a nepříjemnými pocity.
Důsledkem dlouhodobého průběhu onemocnění je peptická ulcerace sliznice jícnu, vznik Barrettova jícnu (změny ve struktuře epitelové výstelky jícnu na buněčné úrovni) a adenokarcinomu (zhoubný nádor). Prevalence GERD je přibližně 30-60 % populace. Příznaky onemocnění se vyskytují alespoň jednou týdně u 20-30 % populace.
Základní informace: Gastroezofageální reflux je charakterizován narušením jícnového svěrače, který se nachází v dolní části jícnu v místě spojení se žaludkem. Důsledkem poruchy chlopně je vracení žaludečního obsahu zpět do jícnového kanálu.
Gastroezofageální refluxní choroba: provokující faktory a příčiny onemocnění
Onemocnění vzniká jako důsledek poruchy funkce jícnového svěrače. Poruchy jsou způsobeny snížením svalového tonu svěrače nebo opakovanými spontánními relaxacemi chlopenního ústrojí, které nesouvisí s polykáním. Nástup relaxace je často důsledkem zvýšení hodnot žaludečního tlaku. Zvýšení tlaku je často spojeno s přeplněním orgánu nebo flatulencí (zvýšenou tvorbou plynu).
Příčiny výskytu gastroezofageální refluxní choroby:
- Systematické poruchy příjmu potravy.
- Nepříznivé podmínky prostředí.
- Intoxikace, vystavení organismu chemickým látkám, včetně složek léků.
- Infekční léze.
Mezi faktory, které zvyšují riziko vzniku onemocnění, patří obezita, častá konzumace velkého množství tučných jídel obsahujících kofein a sycených nápojů, kouření a nadměrná konzumace alkoholu. Mezi faktory, které vyvolávají onemocnění, patří metabolický syndrom (obezita, vysoká koncentrace glukózy a cholesterolu v krvi).
Základní informace: Zvýšená viscerální citlivost (reakce na roztažení jícnu zpětným tokem žaludečního obsahu a na působení chemických prvků z potravy a refluxátu) způsobuje charakteristické příznaky u pacientů s neerozivní formou gastroezofageální refluxní choroby
Není neobvyklé, že se refluxní choroba jícnu rozvíjí na pozadí systematického podávání léčivých přípravků předepsaných k léčbě jiné patologie. Mezi léčiva, která snižují tonus svalů jícnového svěrače, patří např.:
- Cholinové blokátory (blokují působení acetylcholinu).
- Antihistaminika (blokují histaminové receptory).
- Tricyklická antidepresiva.
- Blokátory kalciových kanálů.
- Hormon progesteron (snižuje kontraktilitu hladkého svalstva).
Progresi patologie usnadňují takové faktory, jako je žíravé složení refluxátu (látka pohybující se v opačném směru ze žaludku do jícnu), snížení ochranného potenciálu sliznice.
Gastroezofageální refluxní choroba: klasifikace a formy
Gastroezofageální refluxní choroby je heterogenní onemocnění. Jednotlivé formy se liší svými projevy a průběhem a vyžadují individuální přístup k volbě terapie. Například u neerozivní formy je odpověď na medikamentózní antisekreční léčbu méně výrazná. Proto se kromě léků v klasickém protokolu předepisují psychotropní léky.
Základní informace: V současné době neexistuje jasná shoda v tom, zda jsou jícnové projevy (neerozivní onemocnění, erozivní ezofagitida, tvorba Barrettova jícnu) po sobě jdoucími stadii v průběhu onemocnění. Některé odborné zdroje je považují za samostatné formy patologie se specifickou patogenezí a klinickým obrazem.
Gastroezofageální refluxní choroba: příznaky
Hlavním příznakem onemocnění je pálení žáhy, které je často doprovázeno hltáním žaludečního obsahu v ústech. Mezi příznaky GERD u novorozenců patří zvracení, zvýšená podrážděnost a úbytek hmotnosti. Nezřídka se u kojenců vyskytuje chronická aspirace, což je mimovolné vdechování žaludečního obsahu do dýchacích cest. Aspirace se někdy vyskytuje i u dospělých pacientů. Chronická aspirace způsobuje příznaky, jako je chrapot, chrapot hlasu, kašel, stridor (hlučné, sípavé dýchání).
U 68 % pacientů se objevují syndromy charakteristické pro laryngitidu (dušnost, nazalita, slabost a ztráta barvy hlasu, poruchy polykání). Mezi mimoezofageální příznaky patologie patří bronchiální astma a eroze (poškození) zubní skloviny. Příznaky jsou často výraznější u pacientů s centrální přecitlivělostí spojenou s trvalým stresem, chronickou spánkovou deprivací a dlouhou anamnézou celkového chronického onemocnění. U pacientů s centrální hypersenzitivitou jsou v klinickém obraze často přítomny deprese a zvýšená úzkost.
Gastroezofageální refluxní choroba: diagnostické metody
Diagnóza se stanoví na základě klinického obrazu, anamnézy a nálezů při vyšetření. Diagnostika gastroezofageální refluxní choroby zahrnuje instrumentální a laboratorní metody. Obvyklý rozsah diagnostických postupů zahrnuje endoskopii (ezofagogastroskopii) a stanovení žaludeční kyselosti (pH-metrie). Při endoskopickém vyšetření se odebírá tkáň (seškrab, biopsie) k histologickému vyšetření (vyšetření morfologické struktury tkáně na změněné buňky).
Gastroezofageální reflux: terapie
Komplexní terapie podle klinických doporučení zahrnuje změnu životního stylu a stravy, snížení kyselosti žaludku pomocí léčiv. Někdy je indikován chirurgický zákrok. Klinické standardy (protokoly) zahrnují režimová opatření, jako je zvýšení hlavy lůžka a korekce tělesné hmotnosti (u pacientů s nadváhou). Hlava lůžka se zvedá do výšky 15 cm.
Gastroezofageální refluxní choroba: léčba chirurgickou cestou
Jednou z možností chirurgické léčby je laparoskopická fundoplikace. Jedná se o operaci, při níž se spodní část žaludku obepne kolem obvodu jícnu a uměle se vytvoří manžeta. Manžeta zabraňuje vniknutí žaludečního obsahu do jícnového kanálu. Operace se provádí při komplikacích, které ohrožují zdraví a kvalitu života pacienta. Mezi indikace patří vnitřní krvácení, striktury (přetrvávající zúžení lumen jícnu), brániční kýla v místě spojení s jícnem a opakující se vředy v oblasti sliznice. Chirurgický zákrok je indikován u pacientů, u kterých je farmakologická léčba neúčinná nebo kde jsou kontraindikace pro užívání léků. K léčbě striktur se používá endoskopická dilatace (rozšíření) jícnového kanálu.
Gastroezofageální reflux: léčba pomocí léků
Podle klinických protokolů se gastroezofageální refluxní choroba léčí acidosupresivní léčbou, jejímž cílem je snížit kyselost žaludeční šťávy. Léky na gastroezofageální refluxní chorobu jsou především tablety, které snižují produkci kyseliny chlorovodíkové (blokátory H2-histaminových receptorů, inhibitory protonové pumpy)
Tyto léky se obvykle užívají dlouhodobě, podle režimu, který pro každého pacienta individuálně vypracuje ošetřující lékař. Minimální dávka, na kterou pacient reaguje, je zvolena experimentálně (je dosaženo odstranění příznaků). V některých případech pacienti užívají léky epizodicky (podle potřeby) nebo periodicky (krátké kurzy).
Jak léčit gastroezofageální refluxní chorobu doma: Bolotova metoda
Léčba refluxní choroby jícnu podle Bolotova je účinnou alternativou tradiční farmakologické léčby. Pokud tablety nepomáhají, lze reflux léčit doma pomocí časem ověřených technik
Léčba refluxu podle Bolotova spočívá v pravidelném užívání unikátního autorského balzámu. Autorem receptu je vědec Boris Bolotov, který je všeobecně známý a uznávaný pro své jedinečné metody ozdravení a omlazení organismu. Bolotovovy jedinečné metody vycházejí z výsledků jeho vlastního výzkumu, lidových receptů a nashromážděných světových vědeckých zkušeností v medicíně. Balzám, patentovaný v roce 2011, obsahuje vodu, fermentovanou složku z červených hroznů, hroznový ocet, kyselinu jantarovou a kyselý minerálně-organický komplex, nitroglycerin, další složky (vitaminové doplňky, med, citron).
Bolotovův Balzám pomáhá regenerovat poškozené tkáně a obnovit normální strukturu sliznice orgánů trávicího traktu. Kromě příznivých účinků na poškozené tkáně jícnu má balzám i další léčebné účinky:
- Normalizuje kardiovaskulární systém.
- Detoxikuje tělo od solí a toxinů.
- Posiluje vlastní imunitní obranu.
- Stimuluje metabolické procesy, což vede ke snížení koncentrace glukózy a cholesterolu v krvi, podporuje normalizaci hmotnosti.
Balzám má regenerační a celkově tonizující účinek na organismus a zabraňuje vzniku infekčních a zánětlivých onemocnění a rakoviny. Odstraňuje únavu, svalovou slabost a další projevy astenie. Lék má výrazné baktericidní vlastnosti, působí na příčiny patologických procesů a zabraňuje recidivám. K trvalému vyléčení nemoci je třeba užít celou kúru léčebného balzámu. Délka trvání kurzu je 2 měsíce. Opakované užívání se vykazuje po přestávce 2-6 týdnů.
Jak léčit gastroezofageální refluxní chorobu lidovými prostředky
Nemedikamentózní léčba refluxní choroby jícnu zahrnuje prostředky připravené podle lidových receptů. Ke zmírnění bolesti se například používá nálev na bázi bylin, jako je kořen lékořice, byliny ploštičníku a mateřídoušky, heřmánku a listů meduňky. Jiný recept je založen na kořenu laskavce, bylinách oregana a měsíčku, plodech anýzu a listech máty peprné. Tinkturu ze lněných semínek, která se přelijí vroucí vodou a vlije se do nadbřišku, lze použít na zmírnění nepříjemných pocitů v oblasti nadbřišku. Listy koňského šťovíku a drcený kořen kaliny pomáhají snižovat překyselení žaludku. Tyto byliny lze žvýkat po jídle.
Lidové prostředky na gastroezofageální refluxní chorobu jsou účinné v mírných případech nebo jako součást komplexní terapie.Dieta při gastroezofageální refluxní chorobě
Správná výživa při gastroezofageálním refluxu znamená omezení tučných potravin ve stravě. Lékaři doporučují přestat kouřit, vyvarovat se nadměrné konzumace čokolády, kávy a alkoholu a dodržovat lehce stravitelnou dietu. Poslední jídlo by mělo být nejpozději 3 hodiny před spaním.
Gastroezofageální refluxní choroba: možné komplikace
Dlouhodobá gastroezofageální refluxní choroba často způsobuje oesofagitidu (zánět sliznice jícnu) a strikturu. Mezi vzácné nebezpečné komplikace patří metaplazie (změny morfologické struktury tkáně žaludku a jícnu) a zhoubné nádory jícnu.
Počáteční příznaky zánětu jícnu se zjišťují fyzikálním vyšetřením. Patří k nim výskyt difuzně uspořádaných defektů a poškození tkáně (eroze, ulcerace) na sliznici jícnu. Ezofagitida často způsobuje bolest při polykání.
Nebezpečným důsledkem exacerbace zánětlivého procesu je lokalizované vnitřní krvácení z poškozených částí jícnu. Přetrvávající zúžení lumen jícnu vede k dysfagii (poruše polykání), která se projevuje zejména při polykání tuhé stravy. Peptické vředy se vyznačují pomalým hojením a tendencí k recidivám. Prognóza závisí na celkovém zdravotním stavu pacienta, vhodné terapii a dodržování dietních pokynů.
